Hoe schrijf ik een Medisch Overleg Report

Een medische raadpleging rapport trekt uit alle aspecten van het medisch dossier van de patiënt . image arts bureau van dinostock uit Fotolia.com

Medische rapporten vormen de kern van het medisch dossier van een patiënt, op papier of elektronisch.Een medische consultatie verslag zal worden geschreven, of waarschijnlijk gedicteerd, wanneer een arts vraagt ​​elkaar om te overleggen over specifieke medische problemen van een patiënt.Bijvoorbeeld kan een internist een pulmonologist als zijn diabetespatiënt begint met kortademigheid raadplegen.In het algemeen wordt de informatie in medische consultaties informatie gescheiden onder bepaalde rubrieken.Soms kan het overleg rapport in de vorm van een brief, met of zonder koppen.

wat je

  • Overleg rapportsjabloon
  • Dictation systeem
  • patiënt medisch dossier

instructies

  1. NeedVul in de kop van het rapport of het adres elementen in een brief.Deze zullen de behandelend arts, de verwijzer, de datum en het identificeren van informatie van de patiënt het overleg plaatsvond identificeren.

  2. Begin het rapport of het lichaam van de b

    rief met de rubrieken "Patiënt Identificatie" en "Reden voor de verwijzing" of met een inleidende paragraaf het geven van deze informatie.Bijvoorbeeld: "De patiënt is een 32-jarige vrouw met diabetes genoemd voor kortademigheid."

  3. Baken geschiedenis van de patiënt.Gebruik verschillende rubrieken, zoals "Geschiedenis van Present ziekte", "Verleden Medische Geschiedenis", "Verleden Chirurgische Geschiedenis", "Medicijnen," "Allergieën", "Familie Geschiedenis", "Sociale Geschiedenis" en "toetsing van systemen."Onder "Review of Systems," lijst verdere onderverdelingen van de systemen van het lichaam (bv, hoofd, ogen, oren, neus en keel, luchtwegen, hart-, maag-, endocriene) en alle relevante symptomen van de patiënt ervaart voor elk systeem.

  4. Beschrijf examen van de patiënt onder de rubriek "Lichamelijk onderzoek."Onderverdelingen in deze sectie kan bevatten "Algemeen voorkomen", "hoofd, ogen, oren, neus en keel," "Neck," "Lungs", "Heart", "buik", "ledematen," "Skin", "Neurologische "en alle andere die relevant kunnen zijn.De subrubriek met betrekking tot specialiteit van de consultant zal waarschijnlijk meer gedetailleerd zijn dan de anderen.Een arts kan er ook voor kiezen om te vertrekken uit informatie die niet relevant is voor de raadpleging.Bijvoorbeeld, kan een orthopeed geraadpleegd voor een mogelijke beenbreuk niet onder een oor examen in haar evaluatie van de patiënt.

  5. Beschrijf resultaten van relevante testen beschikbaar voor beoordeling van de rubrieken "Laboratory Studies" en "Diagnostische Studies."Dit kan onder meer een lijst specifieke test waarden en of deze waarden binnen de normale grenzen.Ook kan het resultaat van elke imaging reeds gedaan, zoals röntgenstraling of MRI omvatten.

  6. Met de rubriek "Assessment" of "Impression" naar een professioneel advies van de toestand van de patiënt op basis van de geschiedenis, lichamelijk onderzoek en lab studies uit te drukken.De consultant professionele advies zal ten opzichte van zijn specialiteit, met aandacht voor andere aandoeningen van de patiënt kan hebben.Een adviseur kan de lijst een waarschijnlijke diagnose of meerdere mogelijke diagnoses.Bijvoorbeeld, kan het nodig zijn een adviesbureau allergoloog om te overwegen of huiduitslag van een patiënt niet wordt veroorzaakt door een voedselallergie, maar door een onderliggende conditie van de huid.

  7. Leg de stappen die nodig zijn om de toestand van de patiënt met de titel "Plan" of pakken "aanbevelingen."In het voorbeeld in stap 6, kan de allergoloog bestellen, of bevelen de verwijzer orde, voedsel gevoeligheid testen of kan een doorverwijzing naar een dermatoloog te suggereren.Dit deel moet aangeven of een follow-up afspraken nodig met de behandelend arts.

  8. Sluit de consultatie verslag of brief met een zin of paragraaf dat dankzij de verwijzer voor het betrekken van de behandelend arts in de zorg van de patiënt.Contact informatie moet ook worden gegeven in de sectie, indien nodig.Als het rapport is een in-patiënt overleg moet de adviseur aan te geven of zij zal blijven volgen van de patiënt, samen met de verwijzer.

Tips & amp;Waarschuwingen

  • Medische technologie vaak hebben elk unieke formats en eisen voor hun medische rapporten.Houd een sjabloon voor je terwijl dicteren om te helpen uw gedachten besteld en uw rapport op de rails.

Resources

  • medische transcriptie Online: Overleg Rapport Tutor recensie
  • MT Stuff: Sample Overleg Report
321
0
1
Medical & Dental Jobs