Kuidas kirjutada meditsiinilist konsultatsiooni aruanne

Arsti konsultatsioon aruande ammutab kõiki patsiendi tervisekaarti säilitatakse . arsti laua pildi dinostock alates Fotolia.com

Medical aruanded on tuum patsiendi tervisekaarti säilitatakse, kas paberil või elektrooniliselt.Arsti konsultatsioon aruanne kirjutatakse või tõenäoliselt tingitud, kui üks arst küsib teise konsulteerida patsiendi konkreetse meditsiiniline probleem.Näiteks sisearsti võib pöörduda pulmonoloogi kui tema diabeetikul algab võttes õhupuudus.Üldiselt sisalduva teabe arsti konsultatsioonid on eraldatud teatud rubriigid.Vahel konsultatsiooni aruanne võib olla kirja vormis, koos või ilma rubriigid.

, mida te vajate

  • Konsultatsioon aruande malli
  • dikteerimise süsteemi
  • statsionaarse rekord

juhised

  1. Täida päises aruande või aadress elemendid kirjas.Need on kindlaks Raviarst on arstile, kuupäeva konsulteeriti ja patsiendi identifitseerimiseks vajalikku teavet.

  2. Alustada aruande või keha kirja pealkirjad "Patsiendi identifitseerimine" ja "põhjus suunamine" või sissejuhatava lõigu, andes teavet.Näiteks "Patsient on 32-aastane diabeeti

    k naine suunati õhupuudus."

  3. piiritlemiseks patsiendi ajalugu.Kasutage mitu rubriigid, nagu "History of haigusjuht", "haiguslugu", "Past Kirurgiline ajalugu", "Ravimid", "allergia", "Family History", "Sotsiaalne ajalugu" ja "Review of Systems."Under "Review of Systems," nimekirja täiendavalt alamrubriikidesse keha süsteemid (nt pea, silmad, kõrvad, nina ja kõri hingamisteede; südame, seedetrakti, endokriinsüsteemi) ja puutuvaid sümptomid patsient tunneb ennast iga süsteemi.

  4. Kirjeldage patsiendi uuringu pealkirja all "läbivaatus."Selle lõigu alapealkirju võib hõlmata, "Üldmulje", "pea, silmad, kõrvad, nina ja kurgu", "Neck", "kopsud" "Heart", "kõht," "jäsemete," "Skin", "Neuroloogilise "ja kõik teised, mis võivad olla asjakohased.Alapealkiri seotud konsultandi eriala tõenäoliselt enam, kui teised.Arst võib valida ka jätta informatsiooni, mis ei ole asjakohane konsulteerimine.Näiteks ortopeedi konsulteerida võimaliku jala luumurd ei pruugi sisaldada kõrva eksam oma hinnangu patsiendi.

  5. Kirjeldage tulemusi asjakohaste katsete võimalik tutvuda pealkirjastatakse "Laboratoorsed uuringud" ning "Diagnostic Studies."See võib hõlmata loetletakse konkreetsed test väärtusi ning kas need väärtused on normi piirides.Samuti võib see sisaldada tulemused tahes imaging juba teinud, näiteks röntgenkiired või magnetresonantstomograafia.

  6. kasutamine pealkirja "Hinnang" või "Mulje" väljendada professionaalne arvamus patsiendi seisund põhineb ajalugu, füüsilise eksamiga ja laboriuuringud.Konsultant professionaalsel hinnangul on võrreldes tema eriala, kus tasu muid tingimusi võib patsiendil olla.Konsultant võib loetleda tõenäoliselt diagnoosi või mitu võimalikku diagnoosi.Näiteks konsultatsioonifirma Allergia võib tekkida vajadus kaaluda, kas patsiendi nahalööve ei ole põhjustatud toiduallergia vaid aluseks oleva naha seisund.

  7. Selgitage samme, et tegeleda patsiendi seisund mille pealkiri on "kava" või "Soovitused".Kui näiteks Step 6 Allergia võib tellida, või soovitan arstile, et toidu tundlikkuse testimise või on võimalik soovitada veel saatekirja dermatoloog.See osa peaks näitama, kas järelkontrollis on vaja koos Raviarst.

  8. Sõlmida konsultatsiooni aruanne või kirja lause või lõik, mis tänu esitanud arsti kaasamise Raviarst patsiendi hooldust.Kontakt tuleks ka sektsiooni, kui vaja.Kui aruanne on statsionaarse konsultatsioon, konsultant peaks näitama, kas ta jätkab pärast patsiendi koos arstile.

Tips & amp;Hoiatused

  • Medical rajatised sageli igaühel on unikaalne vormid ja nõuded nende meditsiinilisi arvamusi.Hoia malli ees samas dikteerib, et aidata hoida oma mõtteid mõistis, aruande teele.

Resources

  • Medical Transkriptsioon Online: aruteluaruanne Tutor Review
  • MT Stuff Sample aruteluaruanne
466
0
1
Medical & Dental Jobs