Kuidas Haigekassa toimib?

Sobivuse määramisel

  • Põhimõtteliselt on olemas kaks liiki kindlustuse.Valitsus kindlustus tuleb vormis Medicare, Medicaid ja TRICARE kindlustus.Medicaid haldab riigile ja põhineb aastasest sissetulekust.Medicare haldab föderaalvalitsus ja on mõeldud neile, üle 65.Vanus on 65 aastat vana.TRICARE haldab föderaalvalitsus ja loodi aktiivsetele liikmetele sõjalise ja nende peredele.Erakindlustus on kõik kindlustusseltsid ei halda valitsus.Abikõlblikkuse tingimused erinevad, kuid tavaliselt pakutakse tööandja kaudu.

leia Osalevad pakkujad

  • Iga kindlustus programm on võrk pakkujad, kes otsustavad teenuste võrgu kaudu.Pakkujate hulka arstid kõikide erialade, samuti institutsioonide, haiglad, hooldekodud, kodu tervishoiu asutuste ja paljud institutsioonid litsents osutada arstiabi.Saaja on antud nimi inimesed kindlustusselts, kes õpib saada hooldust oma konkreetses organisatsioonis.Kindlustusseltsid anda toetusesaajate nimekirja pakkujad, kes pakkuja neile teenuseid.

Küsi maksetingimused

  • Mõned kindlustusseltsid nõuavad ettemaksu maksma saajalt teatud liiki arstiabi.See makse nimetatakse koostööd maksma ja võib minna poole suurem omavastutus nõutud kindlustusselts.See võib kehtida valitsuse ja erakindlustus.Toetuse saajad peavad küsida selliseid teenuseid nagu arsti külastust ja haiglaravi.

kinni panna

  • Leia pakkuja jooksul konkreetse võrgu ja ajakava kohtumine.Administraator küsib põhiandmed ajakava külastada.Ta on ka küsida unikaalne ID numbrid antud kindlustusselts.

Kinnita katvust kindlustusseltside

  • Pärast saabumist nimetamisest, administraator võib küsida koopia ravikindlustuskaarti.Kui kaart on kopeeritud ees ja taga, administraator saab helistada kindlustusseltsi tagada, et toetuse saaja on ikka abikõlblikud ja kontrollida, mille teenuseid nad sobivad.

võtta vastu hoolitsust Provider

  • Kui teenused on kontrollitud, saaja lähevad vastu hoolduse poole.Osutaja hindab patsiendi ja järelmeetmete soovitamiseks kohtumisi spetsialistid kui vaja.Mõnel juhul kindlustusselts võib nõuda, et esmatasandi arsti esitama ametliku esildise.

nõude esitamise teel Provider Kindlustus

  • büroojuhataja või arvete rep esitab nõude kindlustusselts.Nõue sisaldab põhilist demograafilist ja ICD-9 informatsiooni, mis on kodeerimist, mis kirjeldab saaja tingimus samuti menetlused, mis viidi läbi.See nõue võib olla standardne taotluse vorm või üks määratud kindlustusselts.See saadetakse elektrooniliselt või posti teel kindlustusseltsile.

Järelevalve nõue

  • Nõudeid tavaliselt maksma 30 kuni 60 päeva.Büroojuhataja jälgib kindlustusselts, kui makse ei toimu õigeaegselt.Kindlustusselts võib saata selgitus maksmisest enne järelkontrolli.

EOB saadetakse saaja ja osutaja

  • selgitus Kasu saadetakse saaja ja osutaja kirjeldades, mida maksti kes ja mis tahes ülejäänud summa, mis on tingitud pakkuja saaja poolt.

841
0
0
Tervisekindlustus