Kuidas kirjutada Progress märgib SOAP Formaat

SOAP eesmärk on anda lühike dokumentatsiooni patsiendi ravi . meditsiinilise tööriista pildi Jason talvel Fotolia.com

SOAP formaadis on nii, et meditsiinitöötajatel anda selgel, kokkuvõtlikul dokumentatsioon kliendi ravi.Seda kasutatakse erinevaid pakkujaid, sealhulgas arstid, õed, EMTs ja vaimse tervise pakkujad.SOAP formaadis eesmärk on uurida patsiendi heaolu ja progressi käsitletud erinevatest vaatenurkadest, lõpuks annavad talle parim võimalik ravi.

Subjektiivne

  1. Räägivad patsiendi vaatenurgast.Kes ta on?Kuidas ta saab kõige paremini kirjeldada oma praegust seisundit?

  2. Märkus patsiendi esmane kaebuse.Selle sammu sa peaksid olema üksikasjalikult, kuidas patsient kirjeldab end tunde.Ära jäta midagi välja, sest see võib kõik olla oluline.

  3. loetelu patsiendi konkreetse kaebuse.Kas see ilmnevad ootamatult ja olid seal hoiatusmärgid?Kas ta vigastatud?Kui jah, siis kuidas ja millal?Kus oli ta siis, kui see juhtus?Uuri välja, kui seal oli midagi teha ajal kahju või intsidendi parandada või muuta oma sümptomeid.

  4. Kaasa patsiendi haigusloo.See on o

    luline, sest üks näiliselt mitteseotud Sündmuse võib põhjustada teist.Kui tema esmane kaebuse, näiteks on depressioon, pea trauma või eelmise hooaeg depressioon on asjakohane.

  5. loetelu mingeid ravimeid ta võtab praegu või on just võtmise lõpetanud.

Eesmärk

  1. Andke oma vaatenurgast.Milline oli teie esimene mulje patsient?Kas ta paista tähelepanelik ja suudab vastata küsimustele?Kas tema lugu mõtet teile?Kui sa olid lavale, mis oli teie arvates juhtum?

  2. Post täpset arvestust tema elulisi või juhul, vaimse konsultatsiooni, raamatupidamise oma praeguse vaimse seisundi.

  3. loetelu midagi avastanud ajal füüsilise eksamiga, kui kaebus on füüsilise iseloomuga.Kui kaebus vaimse iseloomuga, muuta teadmiseks midagi leiad pärast ajaveetmine patsient.

  4. Post üldised tähelepanekud teil on, nagu patsiendi käitumist, käitumist ja seisukorda, kes on temaga, kuidas ta riides, või kui ta tundub olevat mõju all narkootikume või alkoholi.

hindamine

  1. Määratakse oma järeldused põhinevad oma esimese kohtumise see patsient.

  2. Nimekiri oma tõenäolise diagnoosi ja alternatiive, mis võis toimuda teile.

  3. sünteesida objektiivse ja subjektiivse informatsiooni patsiendi, hoides seda lühidalt.

Plan

  1. Töötada välja tegevuskava.Mida te arvate, tuleb järgmise sammuna võetakse tema ravi?

  2. Assist järgmises etapis.Vajaduse korral viidata teda spetsialist või ajastada täiendav vastuvõtt.

  3. Design lähenemisviisi te kavatsete kasutada suhtlemisel selle patsiendi ja nimekirja miks olete valinud selle tee.

870
0
1
General Healthcare Industry